何永明医生的科普号

健康一百岁工作五十年何永明著江苏省肿瘤医院中西医结合科天年，人的自然寿命在百岁之上。保持健康生活方式：合理饮食、适度运动、正常作息、调整心情、生态环境，是身心健康的基础。健康一百岁，工作五十年！在学习

肿瘤患者需要忌口吗？江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明著恶性肿瘤是严重危害中国居民健康的重大疾病。作为临床医生，我们经常遇到患者和家属各种各样的咨询。其中，“肿瘤患者需要忌口吗？”是一个最常见的问题。

中医汤药的煮法和用法江苏省肿瘤医院中西医结合科何永明著1、一剂药为一日量，一日一剂药。2、煮药罐，可选用砂锅、陶瓷锅、不锈钢锅。3、每剂药一次煮好，分二、三次口服。汤药需饭后温服，不宜冷服。4、每剂药

中西医结合科的住院手续流程江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明记江苏省肿瘤医院，中西医结合科，202病区，住院手续流程微信公众号：江苏省肿瘤医院，可挂号、缴费。0、准备一张患者和陪护家属身份证复印件。1

江苏省肿瘤医院中西医结合科何永明 著癌症的产生，是一个长期的过程，病程有几年到十几年不等。其演变过程，可以分为三个阶段。在第一阶段中，正常细胞的代谢，受到病毒、霉菌、射线、化学致癌物等生物、物理、化学因素的干扰，引起细胞核染色体突变，细胞异常增殖。第二阶段，这些异常增殖的细胞，失去了原有程序凋亡的特性，并逃避机体免疫系统的监控时，就成为癌细胞。癌细胞新建血管组织，获取营养，发展成癌细胞集团。一个米粒大的恶性肿瘤，已包含了三千万个癌细胞。大部分脱落的癌细胞，被免疫系统清除，但少部分发生远处播散或处于休眠状态。第三阶段，肿瘤组织的体积较小时，无明显的临床症状，所以早期发现较为困难。当它变成临床上能察见的肿块时，往往已经有了转移，开始出现各种症状。科学研究表明，大多数种类的癌症可以预防。平时保持健康的生活方式，定期体检，疾病早治，是预防癌症发生的最佳策略。

胃癌的产生，是一个长期而复杂的过程，受到多种因素的影响。其中，幽门螺杆菌感染、亚硝基化合物、高盐饮食、吸烟、遗传易感性是重要的致癌因素。腌制、烧烤、油炸、霉变食物具有促癌作用，新鲜水果和蔬菜则有保护作用。正常细胞的代谢受到致癌物的干扰，引起基因突变、染色体失常、细胞异常增殖，产生癌细胞，形成恶性肿瘤。胃的恶性肿瘤有多种，大多数起源于上皮组织的腺体即胃腺癌，其它类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、遗传性弥漫性胃癌、恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等。胃癌早期无特异性症状，通过胃镜检查或可以发现。多数胃癌患者就诊时的症状有：上腹不适或有压痛，饱胀嗳气，食欲下降，体重减轻，乏力，贫血等。早发现、早诊断、早治疗、早康复，对于胃的癌前病变：胃息肉、胃溃疡、残胃炎、萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等，需要积极治疗、定期检查。早期胃癌，手术治疗是有可能治愈的方法。中晚期胃癌，需要多学科综合治疗，如：手术、化疗、放疗、靶向、免疫、中药、随访等。研究表明，多数种类的癌症可以预防。保持健康的生活方式：合理饮食、适度运动、正常作息、调整心情、生态环境，是预防癌症发生的最佳策略。

中药蜈蚣江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明整理蜈蚣：动物界，节足动物门，唇足纲，蜈蚣目，蜈蚣科，节肢属，少棘巨蜈蚣。蜈蚣呈扁平长条形，全体共22个环节。源起希留利亚纪（志留纪），至今仍有两千八百种存活。惧畏日光，昼伏夜出，喜欢在阴暗、温暖、避雨、空气流通的地方生活。性凶猛，食物范围广泛，行动敏捷，喜捕食蚯蚓、昆虫等。在早春食物缺乏时，也可吃少量青草及苔藓的嫩芽。中药：蜈蚣，为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣Scolopendrasubspinipes mutilans L.Koch的干燥体。春、夏二季捕捉，用竹片插入头尾，绷直，干燥。《神农本草经》：蜈蚣，味辛温。主鬼注蛊毒，啖诸蛇虫鱼毒，杀鬼物老精，温虐，去三虫。生川谷。《名医》曰：生大吴江南，赤头足者良。《中华人民共和国药典（2020年版）》：蜈蚣：【炮制】去竹片，洗净，微火焙黄，剪段。【性味与归经】辛，温；有毒。归肝经。【功能与主治】息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。用于肝风内动，痉挛抽搐，小儿惊风，中风口喎，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬，蛇虫咬伤。【用法与用量】3~5g。【注意】孕妇禁用。《医学衷中参西录》（张锡纯，初刊1918-1934年）：蜈蚣解：蜈蚣：味微辛，性微温。走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫痫眩晕、抽掣瘛疭、小儿脐风；外治经络中风、口眼歪斜、手足麻木。为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治疮甲（俗名鸡眼，为末敷之以生南星末醋调、敷四周），用时宜带头足，去之则力减，且其性原无大毒，故不妨全用也。【附案】奉天陈××之幼子，年五岁，周身壮热，四肢拘挛，有抽掣之状，渴嗜饮水，大便干燥，知系外感之热，引动其肝经风火上冲脑部，致脑气筋妄行，失其主宰之常也。投以白虎汤，方中生石膏用一两，又加薄荷叶一钱，钩藤钩二钱，全蜈蚣二条，煎汤一盅，分两次温饮下，一剂而抽掣止、拘挛舒，遂去蜈蚣，又服一剂热亦退净。奉天那姓幼子，生月余，周身壮热抽掣，两日之间不食乳、不啼哭，奄奄一息，待时而已。来院求治。知与前证仿佛，为其系婴孩，拟用前方将白虎汤减半，为其抽掣甚剧，薄荷叶、钩藤钩、蜈蚣其数仍旧，又加全蝎三个，煎药一盅，不分次数徐徐温灌之，历十二小时，药灌已而抽掣愈，食乳知啼哭矣。翌日，又为疏散风清热镇肝之药，一剂全愈。隔两日其同族又有三岁幼童，其病状与陈姓子相似，即治以陈姓子所服药，一剂而愈。奉天吴姓男孩，生逾百日，周身壮热，时作抽掣，然不甚剧，投以白虎汤，生石膏用六钱，又加薄荷叶一钱，蜈蚣一条，煎汤分三次灌下，尽剂而愈。此四证皆在暮春上旬，相隔数日之间，亦一时外感之气化有以使之然也。一人年三十余，陡然口眼歪斜，受病之边目不能瞬，用全蜈蚣二条为末，以防风五钱煎汤送服，三剂全愈。有病噎膈者，服药无效，偶思饮酒，饮尽一壶而病愈。后视壶中有大蜈蚣一条，恍悟其病愈之由，不在酒实在酒中有蜈蚣也。盖噎膈之证，多因血瘀上脘，为有形之阻隔（西人名胃癌，谓其处凸起如山石之有岩也），蜈蚣善于开瘀，是以能愈。观于此，则治噎膈者，蜈蚣当为急需之品矣。为其事甚奇，故附记于此。免责声明：文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。说明：文中图片来源于网络，如侵则删。

中药全蝎江苏省肿瘤医院中西医结合科何永明整理中药：全蝎，为钳蝎科动物东亚钳蝎ButhusmartensiiKarsch的干燥体。春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸盐水中，煮至全身僵硬，捞出，置通风处

肺癌术后I期需要后续治疗吗？江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明原创 1、诊疗指南和分期标准《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2022》：IA期非小细胞肺癌不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗。 AJCC第8版分期标准T1a：≤1cm；T1b：1-≤2cm；T1c：2-≤3cm；T2a：3-≤4cm；T2b：4-≤5cm；T3：5-7cm；T4：＞7cm、T4侵犯膈肌。pT2：3cm＜肿瘤最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1)，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。pT2a：3cm＜肿瘤最大径≤4cm。pT2b：4cm＜肿瘤最大径≤5cm。ⅠA1期：T1a(mis)N0M0，T1aN0M0；ⅠA2期：T1bN0M0；ⅠA3期：T1cN0M0；ⅠB期：T2aN0M0；ⅡA期：T2bN0M0；IIA期：T1a（≤1cm）,N1；T2b(4-5cm),N0。 2、医学研究和临床经验既往研究显示，IA1-IA3及IB期患者的5年生存率分别为91%、81%、75%和71%[1]。IA期患者的5年复发率大概在25%[2]。ADAURA研究证实，辅助靶向治疗能带来无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的双重获益，其中奥希替尼辅助治疗将IB期患者的5年生存率提升至94%[3]。 下面5例肺癌术后I期患者是典型病例，例1-2是外院治疗的病例，例3-5是本医疗团队中西医综合治疗的病例。例1，J某，男，59岁/2023。2016-05-19外院行右下肺叶肿瘤根治术，病理：肿块大小21.81cm及1.51.51cm；浸润性腺癌（腺泡60%，实性型40%），支气管切缘未见癌累及，淋巴结未见癌转移。pT1bN0M0,ⅠA2期。术后未行放化疗。2021-07-06查PET/CT：第二肝门区肿块，胸主动脉后方、腹膜后多发淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑转移。例2，S某，女，60岁/2022。2020-03-25外院行右下肺肿块切除术，病理：肿块大小1.211cm，微乳头型浸润性腺癌70%，伴有腺泡型成分30%，见脉管侵犯，见癌栓形成，淋巴结7组未见转移。pT1bN0M0,ⅠA2期。2020-05-12起行培美曲塞+卡铂方案化疗4周期。2022-06-28查PET/CT：纵膈淋巴结多发转移。例3，G某，男，69岁/2023。2018-03-22行右上肺癌根治术，探查见：肿块侵犯脏层胸膜。病理：结节大小2.21.51.5cm，紧靠肺膜；（右上肺）浸润性腺癌，II-III级，腺泡型为主（＞70%），伴贴壁型、乳头型、微乳头型及实体型。癌组织未突破肺膜。淋巴结未见转移。pT1cN0M0,ⅠA3期。既往：冠心病、高血压病史。2018-04-26起行培美曲塞+卡铂方案化疗4周期。配合中药扶正抗癌等治疗，至2024年02月肺癌无复发转移，冠心病、高血压病情缓解。例4，K某，男，44岁/2023。2023年06月CT：两肺多发磨玻璃结节影。2023-06-28行右上叶肺癌根治术，病理：右上肺结节:肿瘤大小约18×15mm，周围型结节型腺癌,中-低分化,乳头型70%,丝状微乳头型20%,贴壁型10%,局部累及但尚未明确突破胸膜。支气管切缘(-)。淋巴结未见转移癌。pT2N0M0,ⅠB期。基因检测：EGFR21突变。口服奥希替尼靶向治疗。配合中药清肺散结、扶正抗癌调治，至2024年2月肺癌无复发转移，余肺结节稳定。例5，Z某，女，58岁/2024。2018-11-16体检CT：两肺多发磨玻璃结节影。2018-11-22行左上叶固有段切除术。病理示：左上肺(尖后段):结节直径约1cm；周围型结节型腺癌,高-中分化(腺泡型30%+贴壁生长型70%),未及胸膜；pT1aN0M0,ⅠA1期。左上肺(前段):结节直径约0.3cm；原位腺癌,未及胸膜。淋巴结未见转移癌。既往：2009年行左乳癌术化疗。高血压、高血脂病史。2018年12月起口服中药清肺散结、祛瘀抗癌调治，汤药基本方：金荞麦30克、红豆杉10克、莪术30克、地鳖虫10克、生苡仁30克、生地黄20克、枳壳10克、桔梗5克、白芥子10克、葶苈子30克、皂角刺15、川贝粉5克、百合15克、生甘草5克、生山楂30克、生麦芽30克；配合参丹散结胶囊。至2024年2月肺癌、乳癌均无复发转移，余两肺多发磨玻璃结节无明显增大，血压血脂正常。 3、中西医结合治疗的优势真实世界临床实践显示，肺癌术后I期也有复发转移的病例，如：例1肺腺癌术后ⅠA2期未行辅助治疗，5年后多发转移。例2肺腺癌术后ⅠA2期，辅助化疗4周期，未予中药治疗，2年后淋巴结多发转移。肺癌术后I期若配合中药治疗，可减少复发转移，如：例3肺腺癌术后ⅠA3期，辅助化疗4周期，配合中药扶正抗癌治疗，已6年无复发转移。例4肺腺癌术后ⅠB期，辅助靶向治疗，配合中药扶正抗癌调治，生活如常，无明显临床症状。例5肺腺癌术后ⅠA1期，伴两肺多发磨玻璃结节，配合中药扶正抗癌治疗，已5年无复发转移。肺癌I期包括：ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期。IA期非小细胞肺癌，CSCO诊疗指南不建议术后辅助化疗。具有高危因素的IB期患者，术后辅助靶向治疗能带来临床获益，这些高危因素有：脉管癌栓、气腔播散、低分化及胸膜受侵等。临床经验表明，无论肺癌术后观察期，还是术后辅助化疗、靶向治疗，配合中药扶正抗癌治疗，可减少复发转移，缓解临床症状，改善患者体质。中西医结合治疗肿瘤，效果较好，体现了中国特色的医疗价值和优势。 参考文献[1]ShamusRCarr,etal.JThoracCardiovascSurg.2023Apr;165(4):1554-1564.[2]肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版).中华肿瘤杂志.2021;43:269-281.[3]TsuboiM,etal.NEnglJMed.2023Jun4.Onlineaheadofprint. 免责声明：文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。 

晚期肺癌长期生存医案江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者X某，女，50岁，2020-02-27因咳嗽、胸闷查CT示：拟左下肺癌伴纵膈、左肺门淋巴结肿大，左下肺少许不张实变；左侧胸腔大量积液，左侧胸膜转移；右下肺微小结节。2020-03-02（胸水细胞学检查）：见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。2020-03-06肺穿刺活检术病理：左下肺(穿刺):腺癌，中-低分化。2020-03-10、04-02行培美曲塞+卡铂方案化疗2周期，配合中药扶正抗癌治疗。基因检测回报：EGFR第19外显子突变。2020-06-16起予埃克替尼靶向治疗。2021-01-28左肺病灶放疗。2021年12月查T790突变，口服阿美替尼靶向治疗。后不定期化疗，持续中药治疗，疾病缓慢进展。至2024年02月患者虽有干咳，但生活行动如常。医话：1、该患者于2020年03月确诊肺腺癌起，即长期中医汤药扶正抗癌、中成药华蟾素胶囊等治疗。汤药基本方：生黄芪30g、党参20g、生甘草5g、红豆杉10g、莪术30g、川贝粉（冲服）6g、百合20g、麦冬30g、黄精30g、白芍20g、地鳖虫5g、枳壳10g、杏仁10g、金荞麦30g、桔梗3g，随症加减。2、ⅣA期肺腺癌，经中西医综合治疗，生存期已超4年，生活如常、生存质量较好，体现了中国医疗治疗肿瘤的优势。免责声明：文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。